Антикоагулянт эмчилгээний тестийн багц

Байгалийн гаралтай полисахаридын гайхалтай бүлгийг төлөөлдөг гепариныг зуун жилийн өмнө элэгний эдээс анхлан тусгаарлаж байсан тул нэрлэжээ.Өнөөдрийг хүртэл гепарин нь тромботик эмгэгийн эсрэг хүн анх хэрэглэснээс хойш наян жилийн турш эмнэлзүйн практикт үндсэн антикоагулянт эм болж үйлчилж байна.Биохимийн хувьд гепарины үндсэн бүтэц нь uronic acids (L-iduronic or D-glucuronic acid) болон N-ацетил-D-глюкозаминийн давтагдах дисахаридын нэгжүүдээс бүрддэг.Пентасахаридын өвөрмөц дарааллаас хамааран гепарин нь антитромбинтой холбогдон цусны бүлэгнэлтийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлж, улмаар коагуляцийн каскадын Xa, IIa хүчин зүйлийн идэвхжлийг дарангуйлдаг.

Ха гепарин эсрэг хүчин зүйл нь бага молекул жинтэй гепарин ба энгийн гепарины реактив цусан дахь анти-ха-ийн идэвхийг илрүүлэх замаар агуулагддаг.Гепарин бол цусны бүлэгнэлтийг саатуулдаг антикоагулянт юм.Гепарины молекулын жин ба үйл ажиллагааны хүч нь өөр өөр байдаг.Ердийн гепарин нь өргөн хүрээний молекул жинтэй, бага молекул жинтэй гепарин нь нарийхан хүрээтэй, жижиг молекул жинтэй зарим гепарины молекулуудыг агуулдаг.Эдгээр бага молекул жинтэй гепарины зарим нь эмнэлзүйн хэрэглээтэй бөгөөд тус бүрдээ нарийн ялгаа байдаг.Тогтмол гепарин ба бага молекул жинтэй гепариныг тромбоз эсвэл прекурсортой өвчтөнүүдэд судсаар эсвэл арьсан дор тарьж болно.

Тромбоз нь цусны судас, эд эсийг гэмтээх биеийн хэвийн хариу үйлдэл юм.Энэ үйл явц нь цусны бүлэгнэлтийн гинжийг эхлүүлэхэд ордог бөгөөд энэ нь тромбогенезийг зохицуулдаг цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл, уургийн цувралыг идэвхжүүлдэг.Мэс засал, гүний венийн тромбоз болон бусад гиперкоагуляцитай өвчин гэх мэт цочмог ба архаг эмгэгүүд байдаг - артериовенийн тромбоз, ялангуяа хөл.Эдгээр бөөгнөрөл нь цусны урсгалыг хааж, нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт эдийг гэмтээж болно.Цусны бүлэгнэлтийн хэсгүүд унаж, уушгинд очиж уушигны эмболи үүсгэдэг;Эсвэл зүрхэнд хүрч зүрхний шигдээс үүсгэдэг.Жирэмсэн эмэгтэйн тромбоз нь заримдаа ургийн цусны урсгалд нөлөөлж, үр хөндөлтийг үүсгэдэг.

Гепарин нь антитромбин гэж нэрлэгддэг уураг дээр үйлчилснээр цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийг (ялангуяа Xa ба IIa) дарангуйлах үйл явцыг түргэсгэснээр цусны бүлэгнэл үүсэхэд саад болдог.Энгийн гепарин нь Xa ба IIa-д нөлөөлдөг бөгөөд коагуляцийг дарангуйлах хүчин зүйлсийн үйл ажиллагаа ихээхэн ялгаатай байдаг тул үүнийг сайтар хянаж байх ёстой.Хүндрэлүүд нь коагуляци, хэт их цус алдалт, тромбоцитопени зэрэг орно.Уламжлалт гепарины эмчилгээг ихэвчлэн эмнэлэгт хийдэг бөгөөд идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн тромбокиназын хугацаа (PTT) эсвэл гепарины эсрэг хүчин зүйлээр хянагддаг.Өндөр тунгаар гепарины эмчилгээг зүрх уушигны вентиляци гэх мэт мэс заслын үйл ажиллагаанд ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд үр нөлөөг идэвхжүүлсэн цусны бүлэгнэлтийн хугацаа (ACT) -аар хянадаг.Бага молекул жинтэй гепарин нь IIa-аас илүү Xa-ийн эсрэг илүү идэвхтэй бөгөөд түүний үр нөлөөг урьдчилан таамаглах боломжтой.Бага молекул жинтэй гепарины эмчилгээг ихэвчлэн амбулаториор эсвэл хэвтэн эмчлүүлдэг бөгөөд ердийн эмчилгээнд хяналт тавих шаардлагагүй.Шаардлагатай бол гепарины эсрэг хүчин зүйлийн үр нөлөөг ажиглаж болно.